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泰州市中醫(yī)院

日間手術(shù)管理制度及流程

日間手術(shù)憑借其快捷、方便、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)特點，近些年來在國內(nèi)受到廣泛關(guān)注和發(fā)展，為確保日間手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量及安全，特建立我院日間手術(shù)管理制度及流程。

我院日間手術(shù)采取分散收治、分散管理的模式，開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位用于收治日間手術(shù)患者，術(shù)前和術(shù)后的護理在病房進行，手術(shù)在住院部手術(shù)室進行，日間手術(shù)患者由各科室分散管理；日間手術(shù)患者的手術(shù)預(yù)約、入院評估、出院評估、出院隨訪等由各科室分散管理；手術(shù)和術(shù)后蘇醒在手術(shù)室進行。

醫(yī)院制定日間手術(shù)臨床路徑、構(gòu)建三個準入制度、三個評估標(biāo)準、患者入院前的宣教和患者出院后的隨訪等為主的日間手術(shù)管理制度，設(shè)計以病人為中心的就診流程和轉(zhuǎn)歸流程，開通日間手術(shù)綠色通道，充分體現(xiàn)高質(zhì)量、高效率運轉(zhuǎn)帶來的經(jīng)濟效益和社會效益。
一、制定日間手術(shù)臨床路徑
醫(yī)院擬定符合本院的日間手術(shù)臨床路徑，包括病種的適應(yīng)對象、診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項目、術(shù)前評估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評估標(biāo)準、臨術(shù)路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等，報相關(guān)部門審批通過后執(zhí)行。
二、三個準入制度
1）手術(shù)準入制度，規(guī)定日間手術(shù)病種及各病種的納入標(biāo)準，包括麻醉方式、合并癥的排除等，各個指標(biāo)應(yīng)盡量量化或有詳細的定性標(biāo)準。
2）醫(yī)師準入制度，規(guī)定至少為主治醫(yī)生、具備較強的醫(yī)患溝通能力方可實施日間手術(shù)。
3）患者準入制度，包括患者無明顯心、肺疾病，有暢通的通訊方式和方便的交通，有基本護理能力的家庭陪護人員等。
三、三個評估標(biāo)準
1）入院前評估，患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項檢查后，?？漆t(yī)生（可包括麻醉醫(yī)生）根據(jù)檢查結(jié)果進行評估，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準的方可進行日間手術(shù)治療。
2）出復(fù)蘇室評估，患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護士根據(jù)標(biāo)準對患者進行評估，符合標(biāo)準者轉(zhuǎn)各專科病房恢復(fù)。
3）出院評估，?？漆t(yī)生和責(zé)任護士對患者按照一般情況、活動情況、惡心嘔吐、出血、疼痛等五個方面對病人進行出院評估，達到出院標(biāo)準的方可辦理出院手續(xù)。

四、患者入院前的宣教制度和出院后的隨訪制度
日間手術(shù)責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護士應(yīng)對預(yù)約手術(shù)之后的患者及家屬進行相關(guān)知識的宣教，包括日間手術(shù)治療的方式、術(shù)前準備及注意事項等，打消患者疑慮，保證手術(shù)能順利進行；患者出院時，應(yīng)給每個患者送一份日間手術(shù)中心出院指南，詳細告知術(shù)后基本護理知識和注意事項，出院指南上應(yīng)有醫(yī)院的詳細聯(lián)系方式?；颊叱鲈汉?，日間手術(shù)隨訪醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)各個病種的具體規(guī)定，至少對每個出院患者進行2次以上的隨訪并記錄，隨訪可以分為電話隨訪、QQ、微信隨訪、短信隨訪等，為問題的及時發(fā)現(xiàn)、及時解決提供保障與服務(wù)。

五、流程管理

1）門診管理流程
患者持診療卡在門診就診后，門診?？漆t(yī)生根據(jù)患者的基本情況確定納入日間手術(shù)模式，患者如同意進行日間手術(shù)治療，由門診?？漆t(yī)生進行登記預(yù)約，確定手術(shù)日期。

2）手術(shù)管理流程
患者完成入院前評估、符合日間手術(shù)納入標(biāo)準的即進行手術(shù)預(yù)約。各科室日間手術(shù)責(zé)任醫(yī)生（護士）每天下午提醒第二天手術(shù)的患者并進行確認，患者根據(jù)預(yù)約時間至各?？撇》哭k理正式住院手續(xù)，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護士審核患者身份。入院后需簽訂《收住日間病房知情同意書》，如遇特殊情況患者不能如期進行手術(shù)治療的，病房責(zé)任醫(yī)生和護士應(yīng)及時通知相關(guān)科室，保證日間手術(shù)有序、高效的完成?；颊咴趯？撇》客瓿尚g(shù)前準備，術(shù)后完成相應(yīng)評估達到出院標(biāo)準即可辦理出院手續(xù)。

3）特殊轉(zhuǎn)歸流程
患者在入院前評估確認不能進行日間手術(shù)治療的、在日間手術(shù)治療中或術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)日間手術(shù)臨床路徑變異的、出院后出院嚴重變發(fā)癥的，需轉(zhuǎn)普通住院治療或延長出院的，由手術(shù)醫(yī)師評估并病程記錄詳細記錄后，轉(zhuǎn)普通住院治療。
六、日間手術(shù)病歷
日間手術(shù)模式需要高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人才支撐，且以高效、安全、便捷為特點，醫(yī)護人員的工作量明顯增加，為保證日間手術(shù)的高效運轉(zhuǎn)，應(yīng)實現(xiàn)日間手術(shù)病歷結(jié)構(gòu)式電子化管理。各科室可根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》制定各病種病歷模板，再根據(jù)病人實際情況進行修改、補充。建立結(jié)構(gòu)式電子化病歷要遵循基本醫(yī)療原則和規(guī)定，但有些程序如告知、病人簽字程序等不能簡化，杜絕潛在的醫(yī)療糾紛和風(fēng)險。

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